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In DP è oramai stabilito che la FRR si conservi meglio che in HD. L'inizio del trattamento dialitico è stabilito entro un range che va da 10 a 6 ml/minuto (valore minimo), si tratta di un range non da poco dal momento che, se la perdita media di GFR iniziata la CAPD è di circa 2 ml/minuto/anno, significa 2 anni di trattamento dialitico !!! Ciò fa si che la decisione di iniziare la dialisi sia spesso ancora il frutto di una “contrattazione” dal momento che pazienti seguiti da anni in effetti possono avere tutte le complicanze dell'uremia sotto controllo e stare ancora relativamente bene per GFR molto ridotti. Accanto a tutti i fattori che, oltre il GFR, possono condizionare tale decisione (albuminemia, stato nutrizionale, comorbosità et c) sapere come si comporta la perdita di GFR una volta iniziata la CAPD rispetto al periodo predialitico potrebbe spostare il valore di GFR minimo verso l'alto o verso il basso. In letteratura i dati esistenti sono pochi ma molto interessanti. Berlanga (Berlanga et al, PDI 2002) in 14 pazienti in DP (di cui il 22% in APD ed utilizzando la clearance della creatinina come GFR) osservò una significativa riduzione della perdita di GFR con l'inizio della CAPD, che passò infatti da -11.28 ml/min/anno nel periodo predialitico a -0.72 ml/min/anno dopo l'inizio della dialisi. Viglino et al (Neri et al, Decrease in RRF before and after CAPD start, PDI 2008, Suppl 4:S13), in un lavoro presentato al Congresso ISPD 2008 di Istanbul, osservò come in 17 pazienti in CAPD (di cui 11 in incremental dialysis), confrontando i 2 anni precedenti l'inizio della dialisi con i 2 anni successivi, la perdita di GFR passasse da -5,2 ml/min/anno a -1,8 ml/min/anno (p<0,002). In conclusione il tema dell'inizio del trattamento dialitico andrebbe (ri)discusso in maniera approfondita (pro e contro) alla luce dei dati nuovi emersi in letteratura.
Tema già ritrito da diversi anni . Nessuna novità .
Occorre un chiarimento. Il rallentamento del GFR in DP riguarda non il confronto con l'HD DOPO l'inizio del trattamento dialitico ma il confronto con il decremento del GFR registrato PRIMA dell'inizio del trattamento dialitico. Su tale argomento i dati sono davvero pochi !
